株式会社ラベルバンク

ご依頼受付フォーム（大）

Order Request application form

※は必須事項です。

当社サービスをご検討いただき、誠にありがとうございます。
以下のフォームより必要事項をご記入、資料を添付の上、お申し込みくださいませ。
輸出食品や下記に未掲載のサービス（規格書作成・翻訳、食品表示業務コンサルティング等）につきましては
ご相談・お問い合わせよりご連絡いただけますと幸いでございます。

1. お客様情報


ご依頼回数が2回目以降のお客様は、「会社名」と「メールアドレス」のみ必須としてご記載ください。

会社名 ※
会社名フリガナ
支社名、部署名、役職
ご担当者名
メールアドレス ※
これまでのご依頼回数
請求先（PDF）支社名・部署名等
請求先（PDF）宛名
電話番号

2. ご依頼情報

案件名／商品名 ※

複数ある場合はすべての商品名をご記入ください。
商品点数 ※
ご依頼商品について
ご依頼サービス種別 ※
  • 原材料リサーチサービス：添加物使用基準との適合性調査を致します。輸入食品の食品表示作成サービス、食品表示チェックサービスをご利用の方はサービスに含まれています。
  • 表示チェックサービス：製品の配合表を根拠資料としてチェックを致します。
  • 表示作成サービス：納品後のレポート修正とデザインデータ確認が各1回まで含まれます。納品後のレポート修正とは、弊社からの指摘事項へのお客様通信欄への記入によるご回答、また追加情報のご連絡を以て修正をしお送りするものです。
販売形態について
提出レポートのご希望言語

日英併記の場合は、1品につき10,000円増しとなります。
料金変更にかかるオプションについて

下記に該当する場合、割増料金になります。
オプション情報

上記に該当した場合、下記に詳細をご記入ください。
＜記入例＞
  • アソート製品の場合（※何種類の商品の詰め合わせか）・・・3つのチョコレートの詰合せ（外装に表示）
  • 栄養機能食品の場合・・・対象成分：亜鉛、カリウム
  • 機能性表示食品の場合・・・対象成分：GABA 100mg
  • その他の保健機能食品の場合・・・詳細：特別用途食品です

3. ご提出資料について

資料の言語について

一部英語の資料がある場合は「英語の資料」をお選びください。

下記の資料はお揃いかご確認ください。

  • 製品配合表（表示作成・チェックの場合）
  • 製品規格書（表示作成・チェックの場合）
  • 栄養成分表
  • 包材情報
  • 各原材料の規格書 （表示作成の場合）
＜見本＞ダウンロードしてご利用いただけます。

以下をご確認ください。

  • 2次原料や3次原料以降まで記載されていますか？（添加物使用基準、また表示すべき添加物の確認のため必要となります。）
  • 配合割合がない場合、添加物、原料は重量の重い順になっていますか？

  • アレルギー物質を含む特定原材料の情報は記載されていますか？

    ※対象品目：（特定原材料：8品目）えび、かに、くるみ、小麦、そば、卵、乳、落花生（ピーナッツ）

    （特定原材料に準ずるもの：20品目）アーモンド、あわび、いか、いくら、オレンジ、カシューナッツ、キウイフルーツ、牛肉、ごま、さけ、さば、大豆、鶏肉、バナナ、豚肉、マカダミアナッツ、もも、やまいも、りんご、ゼラチン

  • 遺伝子組換え原料の情報は記載されていますか？

    ※対象品目：大豆、とうもろこし、ばれいしょ、菜種、綿実、アルファルファ、てん菜、パパイヤ、からしな

  • 原料原産地表示の対象原材料の産地情報は記載されていますか？

    （※原料原産地対象原材料について、重量順1位の原材料の原産地原産国名をお知らせください。）

  • 原材料及び添加物の由来原料の情報は記載されていますか？
  • 添加物でキャリーオーバーや加工助剤の情報は記載されていますか？
  • 製造工程が分かる資料はございますか？
  • 製造者、製造所、輸入食品の場合は輸入者のそれぞれの名称と住所は記載されていますか？
  • 内容量は記載されていますか？
  • 保存方法は記載されていますか？
  • 原産国名は記載されていますか？（輸入食品のみ）
添付資料 ※
200MB以下の制限があります .xlsx,.xls,.docx,.doc,.pptx,.ppt,.pdf,.png,.jpg,.jpeg,.zipのファイル形式を選択

（拡張子が大文字の場合は小文字に変更してください。）
備考

その他、ご質問や気になる点がございましたらこちらの備考欄にご記入ください。
調査の上レポート内容に反映しご提出差し上げます。
ご依頼の商品に関連しないご質問の場合は、別途の見積りとなることがございますのでご了承ください。

添付資料のファイルサイズが大きい場合、送信完了まで少し時間がかかります。
下記「送信」ボタンのクリック後、そのまましばらくお待ちください。

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